Депрессия: основные виды и симптоматика

психотерапевт Инна Казачинская

Автор: Инна Казачинская

Депрессия по-прежнему остается одним из загадочных заболеваний, вопреки наличию большого количества информации. Существует ряд искажений в понимании этого заболевания, препятствующих обращению пациента за помощью. Я бы разделила эти искажения на внешние и внутренние.

 

К внешним относится та обратная связь от окружающих, которые реагируют на изменения, происходящие с человеком, страдающим депрессией. Чаще всего это воспринимается осуждающе - как дурное поведение, лень, причуды, вызывает недоумение или раздражение, отчуждение. Со стороны близких и родственников звучит призыв взять себя в руки, поменять обстановку, отвлечься, заняться спортом.

 

Внутренние искажения - то, как сам человек понимает происходящее с ним. Здесь также присутствует либо суровая самокритика, либо попытки объяснить свое состояние бытовыми обстоятельствами (переутомление, авитаминоз). Иногда длительно существующая депрессия становится частью мировоззрения, и тогда можно услышать высказывания такого рода: “Думающий человек всегда депрессивен”, “Только тупые не страдают депрессией”, “Разве в наше время можно не испытывать депрессию?».

 

Чувствуя атаки внутреннего и внешних критиков, человек может оказаться полностью дезориентированным в том, что с ним и как с этим справиться. Поэтому думаю, будет нелишним еще раз поговорить о том, как обнаружить у себя или близких симптомы депрессии.


В настоящее время много классификаций, основанных на различных критериях. Мы будем ориентироваться на простоту подхода. Исходя из этого принципа депрессии можно разделить условно на три большие группы:

  1. классическая меланхолическая депрессия,

  2. депрессии ажитированные и

  3. депрессии заторможенные.

 

Существует понятие депрессивной триады, на которую мы ориентируемся, устанавливая такой диагноз. Три психических компонента подвергаются искажению под влиянием  заболевания:

  • тимический (настроение),

  • идеаторный (мышление) и

  • моторный (двигательная активность).

 

Классическая депрессия характеризуется снижением по всем трем критериям:

  • подавленное настроение с отсутствием удовольствия от ранее приятной деятельности,

  • изменение когнитивных функций, которые часто выражаются в ощущении ухудшения памяти,

  • изменение двигательной активности в виде повышенной утомляемости, упадка сил.

 

Это как раз то, что психиатры называют «витальным» компонентом депрессии: утрата удовольствия от жизни, ангедония. Важно отметить, что подобное состояние может развиться как после психоэмоционального потрясения, так и в отсутствии такового, и сохраняется не менее двух недель. Иногда диагноз “депрессия” может быть установлен и ранее, ввиду тяжести внезапно возникшего состояния.


Вторая группа депрессий - ажитированнные - характеризуется повышенной тревогой. Это может быть постоянное беспокойство о своем здоровье и благополучии, о состоянии близких; либо совсем не имеющее содержания беспокойство, тревожное предчувствие беды. Иногда тревога возникает в виде приступа, в связи с чем пациенты могут обратиться к врачу, как правило, к неврологу или терапевту, поскольку убеждены в соматической патологии, как правило со стороны сердечно-сосудистой системы.

 

И действительно, приступ тревоги сопровождается мощной вегетативной симптоматикой: учащенное сердцебиение, потливость, боли в обрасти сердца, повышение артериального давления, головные боли, часто спастического характера (ощущение обруча, сдавливающего голову). При этом собственно тимический компонент, то есть настроение, зачастую оценивается как хорошее, а приступ тревоги субъективно воспринимается пациентом как своего рода психическое новообразование, не связанное с настроением.

 

После обращения к врачам общей практики пациенты уходят с диагнозом “вегето-сосудистая дистония” или “нейроцируляторная дистония по типу гипертонического криза”. Назначенное лечение (сосудистое, ноотропное) дает временное улучшение за счет плацебо-эффекта, но затем симптоматика возвращается. В некоторых случаях пациентам  назначаются психотропные препараты, чаще всего бензодиазепины (феназепам), которые приносят облегчение. Но вместе с тем и таят опасность -  именно эта группа препаратов вызывает привыкание, то есть ту самую зависимость, вокруг которой существует множество страхов и мифов.

Третья группа депрессий - заторможенные - проявляется выраженным изменением в области моторного и идеаторного компонентов триады. Пациенты жалуются на внезапную утрату желаний, физической активности, усталость и значительное изменение умственной деятельности. Ранее активные и деятельные, способные много трудиться, обнаруживают резкое снижение способности запоминать, усваивать новую информацию, говорят об ощущении “ваты” в голове или “дурной, несвежей головы”. Появляется несвойственная таким людям забывчивость и невнимательность. Или присущая ранее рассеянность значительно усиливается.

 

Такие пациенты также часто обращаются к неврологам с жалобами на снижение памяти и получают ноотропную терапию даже в совсем юном возрасте. Кроме того, они ищут препарат активирующего характера, принимают экстракт элеутерококка и другие активирующие растительные средства в лучшем случае. К сожалению, пациенты молодого возраста в подобных ситуациях самостоятельно прибегают к помощи психостимуляторов (амфетамин, метамфетамин), подвергая свое благополучие серьезному риску как с точки зрения юридической, так и психической, поскольку психостимуляторы истощают нейромедиаторные системы дофамина и норадреналина, формируя в дальнейшем почву для более серьезных психических расстройств, включая психотический (шизофренический) спектр.


Есть и особые виды депрессий - ларвированная или маскированная - современным языком соматоформное расстройство, о котором поговорим в следующей заметке.

Ежедневно

10:00-22:00

  • Страничка ПАРАБОЛЫ на Facebook
  • Страничка ПАРАБОЛЫ в ВК
  • Страничка Параболы в Instagram

© 2015-2020
ИП Орлова Оксана Анатольевна ИНН 771771147000